Concertations multidisciplinaires
En tant que personne de référence dans le dossier du patient, c’est le coordinateur qui va devoir réunir, après une réunion de concertation, l’ensemble des prestataires nécessaires à sa prise en charge et à son bon rétablissement.
Lors de la réunion, un minimum de trois dispensateurs de soins doit être présents dont le médecin généraliste, un infirmier et toute autre personne prodiguant un soin au patient (kinesithérapeute, logopède, diététicien…), le coordinateur du SISD et également le patient ou son représentant.
Informations et formations
Nous proposons des séances d’information et de formations multidisciplinaires à destination de toutes les personnes susceptibles d’intervenir au domicile du patient. Ci-dessous, la prochaine formation programmée :
Concertations autour du patient psychiatrique
Le case manager santé mentale du SISD Cœur du Hainaut vous accompagne de A à Z dans l’organisation des concertations autour du patient psychiatrique.
La concertation organisée et coordonnée par le SISD permet aux professionnels impliqués dans une même situation de se rencontrer et favoriser la répartition efficace des missions de chacun.
Nos missions
Le SISD remplit de nombreuses missions et fonctions auprès des patients mais également auprès des prestataires de services à savoir :
- Faire graviter les bons intervenants autour du patient en favorisant la concertation multidisciplinaire;
- Valider et enregistrer les prestations pour lesquelles les prestataires perçoivent une quote-part de la part de l’AVIQ;
- Stimuler et faciliter les échanges d’informations, entre l’ensemble des professionnels de la santé et des acteurs sociaux intervenant auprès du patient, afin qu’ils puissent bénéficier d’une vue globale du dossier. Cette vue à 360 degrés leur permet de réfléchir à la problématique dans son ensemble et, dès lors, d’envisager les solutions les plus adaptées au patient.
- Assurer le suivi de l’information notamment par le biais de différents outils tels que le carnet de liaison ou le plan de soins.
- Proposer des séances d’information et de formations multidisciplinaires à destination de toutes les personnes susceptibles d’intervenir au domicile du patient.
Le SISD veille également à informer les allocataires, dans la région du Centre & Soignies, de l’existence de leur ASBL et des services qu’il est possible de mettre en place lorsqu’on se retrouve en diminution d’autonomie.
Enfin, le SISD est engagé dans de nombreux projets pilotes permettant d’envisager des alternatives aux soins traditionnels notamment dans le domaine psychiatrique.
Les patients bénéficiaires du SISD
Perte d'autonomie temporaire ou définitive
Le SISD Cœur du Hainaut s’adresse aux patients de la province de Hainaut qui présentent une diminution d’autonomie physique et qui souhaitent être soignés à domicile.
Retour à la maison après une hospitalisation
Le SISD peut également vous concerner si vous êtes une personne hospitalisée ou ayant été admise en institution, et dont le retour à domicile est planifié dans un délai de 8 jours, et pour laquelle votre médecin généraliste diagnostique un amoindrissement d’autonomie physique pour une durée d’au moins un mois.
Santé mentale, état végétatif, soins palliatifs
Nous nous adressons aux patients psychiatriques dans le cadre des concertations en santé mentale, à ceux se trouvant, depuis au moins 3 mois, dans un état végétatif persistant (EVP) suite à un accident type AVC, infarctus, coma, … ainsi qu’aux personnes en fin de vie en collaborations avec des équipes spécialisées dans les soins palliatifs.
Qui sommes-nous ?
Cœur du Hainaut
Le service intégré de soins à domicile (SISD) Cœur du Hainaut est une plateforme de coordination multidisciplinaire visant à faciliter les échanges et la transmission d’informations, entre les professionnels de la santé et les acteurs sociaux, en vue d’offrir, au patient, un encadrement cohérent respectueux de sa personne.
Le nombre de patients nécessitant un encadrement médical au retour ou au maintien à domicile est en constante augmentation. Toutefois, cet encadrement peut s’avérer difficile à mettre en place notamment en cas de revenus modestes, d’un logement inadapté, d’un manque d’informations ou en cas d’absence ou de découragement du cercle familial.
C’est pourquoi, organiser une concertation et un accompagnement efficaces autour du patient afin de cultiver son bien-être et de le soutenir dans son projet de vie à domicile est primordial pour le SISD.
Le SISD rend cela possible grâce à la mise en place d’outils de liaison entre les différents intervenants. De ce fait, la communication est optimisée et l’énergie est concentrée sur les besoins réels du patient.
Le SISD Cœur du Hainaut est une ASBL en activité depuis 2005, née sous l’impulsion d’un appel à projet du gouvernement wallon et fédéral. Forte de ses nombreuses années d’expérience sur le terrain, notre ASBL a su regrouper de nombreux prestataires de qualité tant dans le domaine de la santé que dans celui-ci du social.
Cas concrets
Nos valeurs
Le respect
Nos équipes mettent tout en oeuvre afin de respecter la volonté ainsi que les droits du patient. L’objectif de notre intervention étant d’établir, de manière durable, une relation de confiance avec le patient pris en charge et/ou avec son entourage suite à une baisse de l’autonomie physique, psychologique ou psychiatrique.
Notre préoccupation principale est de garantir le bien-être et la sérénité de la personne dans un environnement qui lui est familier tout en faisant graviter des professionnels médicaux et sociaux capables de communiquer et de collaborer de manière optimale afin d’offrir une réponse adaptée aux besoins réels du patient.
La communication
Informer, conseiller, échanger et encadrer le patient dans son processus de soins en collaboration avec tous les acteurs de la santé.
L’accompagnement des personnes soignées à domicile passe par une communication efficace entre tous les intervenants. D’ailleurs, dans certains cas, ils peuvent être nombreux !
En collaboration avec le médecin généraliste et dans le respect du choix du patient, le SISD assure gratuitement le suivi de l’encadrement nécessaire au bon rétablissement et au bien-être du patient.
La coordination
Nous stimulons la collaboration ainsi que la coordination multidisciplinaire entre les différents acteurs de la santé susceptibles d’intervenir au domicile du patient. Selon la pathologie et la durée de convalescence, les personnes gravitant autour du patient peuvent être plus ou moins nombreuses.
Le coordinateur est une personne de référence dont le rôle sera de réunir les différents prestataires nécessaires au bon rétablissement du patient et d’assurer la communication entre ces différents intervenants.
Le suivi
Le coordinateur, en plus de l’encadrement, veille au suivi de l’information vers le patient et sa famille mais également vers tous les acteurs intervenants dans la prise en charge du patient.
Pour assurer le suivi dans les différentes tâches, soins ou services effectués au quotidien, un cahier de liaison est mis à disposition et est consultable par tous.
Véritable journal de bord mis à jour au quotidien, il garantit la cohérence et la continuité des diverses interventions en favorisant la communication et la collaboration entre tous les acteurs de la prise en charge.
Zone d’activité : Cœur du Hainaut
Région du Centre et Soignies
Communes de Binche, Braine-le-Comte, Chapelle-Lez-Herlaimont, Ecaussines, Enghien, Erquelinnes, Estinnes, La Louvière, Le Roeulx, Manage, Merbes-le-Château, Morlanwelz, Seneffe et Soignies.
Région de Mons et Borinage
Communes de Boussu, Colfontaine, Dour, Frameries, Hensies, Honnelles, Jurbise, Lens, Mons, Quaregnon, Quevy, Quiévrain, Saint-Ghislain.
Prestataires
Vous proposez un service de soin ou d’aide à domicile? Le SISD peut vous référencer. Notre finalité est de contribuer à améliorer les conditions de travail qui entourent votre profession.
- Les professionnels de la santé : médecins, pharmaciens, infirmiers, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, podologues,…
- Les acteurs sociaux : aides familiales, maisons médicales, assistants sociaux, CPAS, plateformes de soins palliatifs ou de concertation psychiatrique,…
Patients et entourage
Vous cherchez un encadrement médical à domicile ? Vous avez besoin d’aide dans votre quotidien ? Le SISD peut être votre solution.
L’objectif principal du SISD est d’envisager toutes les possibilités pour un patient afin de maintenir son autonomie en lui proposant le soutien technique et médical dont il a besoin dans un cadre qui lui est familier, son domicile.
Prestataires
Vous êtes prestataire et vous souhaitez proposer un service de soins ou d’aides à domicile ?
Merci de compléter notre formulaire. Nos services reprendront contact avec vous afin de finaliser et valider votre référencement.