Demande de concertation multidisciplinaire autour du patient psychiatrique : fiche d’appel

Vous trouverez ci-dessous un formulaire à compléter qui a pour but de recenser toutes les informations nécessaires à l’organisation d’une concertation en santé mentale.

Merci d’y être le plus complet possible afin de faciliter celle-ci.

Pour toute urgence, vous pouvez nous contacter au 0490 19 64 29

Identité du patient
Origine de la demande
Personne de contact (si différent de l'origine de la demande)
Aides déjà en place
Organisation de la réunion de concertation